مقالات طبية

فيتامين ب12

فيتامين b12

المحتويات

ما إن يبدأ الشخص بالشكوى من كثرة النسيان والشعور الدائم بالتعب والإرهاق؛ إلا ويتلقى نصيحة ذهبية بإجراء فحص لمستوى فيتامين ب12، في الحقيقة يعد نقص هذا الفيتامين من الحالات المرضية الشائعة. 

فيتامين ب12 (كوبالامين): هو فيتامين قابل للذوبان في الماء، يتواجد بشكل طبيعي في بعض الأطعمة مثل: الدواجن ولحم البقر والسمك ومنتجات الألبان، وهو متاح أيضًا كدواء بوصفة طبية. 

نظرًا لقدرة الجسم على تخزين كمية كافية لسنوات عديدة من فيتامين ب12 في الكبد؛ فإن هذا النقص نادر الحدوث.

الأشخاص الأكثر عرضه للإصابة بنقص فيتامين b12:

  1. الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية، أو الذين يتبعون نظامًا غذائيًا نباتيًا، لأن الأطعمة النباتية لا تحتوي على B12.
  2. كبار السن، لأن الزيادة في العمر قد تؤثر على امتصاص الجسم للفيتامينات .
  3.  الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي والتي تؤثر على امتصاص المغذيات.

هناك خطوتان تُطلَب من الجسم ليتمكن من امتصاص فيتامين ب12 من الطعام:

  1. يقوم حمض الهيدروكلوريك في المعدة بفصل فيتامين ب12عن البروتين الذي يرتبط  به في الغذاء
  2. بعد ذلك يتحد الفيتامين مع البروتين الذي تصنعه المعدة ويسمى العامل الداخلي ويمتصه الجسم.

لذلك فإن الأشخاص الذين يعانون من فقر الدم الخبيث (pernicious anemia) (وهو مرض مناعي ذاتي يصيب الغشاء المخاطي في المعدة ويؤدي إلى ضمور في المعدة مما يؤدي إلى تدمير الخلايا الجدارية وبالتالي الفشل في إنتاج عامل جوهري) يكون لديهم مشكلة في امتصاص فيتامين ب12 من جميع الأطعمة والمكملات الغذائية.

إقرأ أيضا:نزف الدم من الأنف (الرعاف)

ما هي أعراض نقص فيتامين ب12؟

يعد نقص فيتامين ب12 أكثر شيوعًا مع زيادة العمر ويصيب 5-15% من البالغين.

بمجرد ظهور الأعراض يجب اجراء الفحص المخبري؛ لأنه يتطور ببطء وتتشابه الأعراض مع العديد من المشكلات الأخرى المتعلقة بالشيخوخة. بحيث:

  • أن أعراض نقص ب 12 يمكن أن تكون خفية في البداية، وقد تشمل التعب والضعف والإمساك وفقدان الشهية وفقدان الوزن.
  • يمكن أيضًا أن تحدث تغييرات عصبية ( neurological changes) مثل: التنميل و الوخز في اليدين والقدمين.
  • مشاكل في التوازن، الاكتئاب، الارتباك، وضعف الذاكرة، ووجع الفم أو اللسان.
  • وعندما يصبح نقص فيتامين ب 12 أكثر تطوراً يؤدي إلى نقص خلايا الدم الحمراء (فقر الدم)، أو حتى خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية، ومن الجيد أنه غالباً ما يتم اكتشاف النقص قبل أن يصل إلى هذا المستوى.
  • علامات نقص الكوبالامين عند الأطفال تشمل: اضطرابات الحركة، والتأخر في النمو، وفقر الدم ضخم الأرومات (megaloblastic anemia). 

عادة ما يشتمل تشخيص نقص فيتامين B12 على عدة اختبارات، وقد يكون اختبار الإصابة بفقر الدم أحد هذه الحالات، لكن إذا كنت لا تعاني من فقر الدم فهذا لا يعني أنك لا تعاني من نقص فيتامين B12، وإذا تم تشخيص نقص فيتامين B12 فإنه يتم إجراء اختبارات إضافية في بعض الأحيان للبحث عن السبب الأساسي.

إقرأ أيضا:الصدمة الكهربائية

وقد يؤدي نقص فيتامين B12 إلى تلف الجهاز العصبي حتى عند الأشخاص الذين لا يعانون من فقر الدم، لذلك من المهم  إجراء فحص فيتامين B12 في حال الشعور بالأعراض لعلاج هذا النقص في أسرع وقت ممكن. 

كمية فيتامين ب12 التي نحتاجها

كمية فيتامين B12 اللازمة كل يوم تعتمد على العمر، متوسط ​​الكميات اليومية الموصى بها يختلف حسب العمر مثل:  

  • الولادة إلى 6 أشهر: 0.4 ميكروغرام
  • الرضع 7-12 شهرًا :  0.5  ميكروغرام
  • الأطفال 1-3 سنوات: 0.9 ميكروغرام
  • الأعمار  4-8 سنوات: 1.2 ميكروغرام
  • الأعمار 9-13 سنة: 1.8 ميكروغرام
  • المراهقون 14-18 سنة: 2.4 ميكروغرام
  • الكبار: 2.4 ميكروغرام
  •  النساء الحوامل: 2.6 ميكروغرام
  • الرضاعة الطبيعية:2.8 ميكروغرام

معظم الناس يحصلون على ما يكفي من فيتامين ب12 من خلال النظام الغذائي المتوازن، لكن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تؤثر على قدرتهم على امتصاصه  من الطعام، قد يستفيدون من استخدام المكملات الغذائية عن طريق الفم.

إقرأ أيضا:مقاومة الأنسولين

الأشخاص الأكثر عرضة لنقص فيتامين ب 12  :

1.كبار السن:

التهاب المعدة الضموري، وهي حالة تؤثر على 10 -30 ٪ من كبار السن، تقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك في المعدة، مما يؤدي إلى انخفاض امتصاص فيتامين ب12.

يؤدي انخفاض مستويات حمض الهيدروكلوريك أيضًا إلى زيادة نمو البكتيريا المعوية الطبيعية التي تستخدم فيتامين ب 12، مما يقلل من كمية فيتامين ب 12 المتاحة للجسم.

يمكن أن يستفيد الأشخاص الذين يعانون من التهاب المعدة الضموري من  فيتامين ب 12 الاصطناعي المضاف إلى الأطعمة المدعمة والمكملات الغذائية، لذلك توصي المنظمة الدولية للهجرة (IOM) البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا بالحصول على معظم فيتامين ب 12 من مكملات الفيتامينات أو الأطعمة المدعمة.

2.الأفراد الذين يعانون من فقر الدم الخبيث (pernicious anemia):

فقر الدم الخبيث، وهي حالة تؤثر على 1 – 2 ٪ من كبار السن، ولا يمكن للأفراد الذين يعانون من فقر الدم الخبيث امتصاص فيتامين ب12 بشكل صحيح في الجهاز الهضمي، ويعالج فقر الدم الخبيث عادةً بفيتامين ب12 العضلي.

3.الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الجهاز الهضمي:

الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في المعدة والأمعاء الدقيقة، مثل: مرض الاضطرابات الهضمية ومرض كرون قد لا يتمكنون من امتصاص ما يكفي من فيتامين ب12 من الطعام للحفاظ على مخازن صحيّة للجسم.

4.الأفراد الذين خضعوا لجراحة الجهاز الهضمي:

غالبًا ما تؤدي الإجراءات الجراحية في الجهاز الهضمي، مثل جراحة فقدان الوزن أو الجراحة لإزالة كل أو جزء من المعدة، إلى فقدان الخلايا التي تفرز حمض الهيدروكلوريك والعامل الداخلي وهذا يقلل من كمية فيتامين ب12.

5.الأشخاص النباتيون:

النباتيون أكثر عرضة لخطر نقص فيتامين ب12، لأن مصادر الغذاء الطبيعية لفيتامين ب12 محصورة بالأغذية الحيوانية، ولكن يوجد بعض البدائل التي تحتوي على فيتامين B12.

6.النساء الحوامل والمرضعات اللواتي يتبعن وجبات نباتية صارمة وأطفالهن:

فيتامين ب12 يعبر المشيمة أثناء الحمل ويتواجد في حليب الأم. الرضع الذين يرضعون حصرياً من النساء اللواتي لا يستهلكن منتجات حيوانية قد يكون لديهن مخزون محدود جدًا من فيتامين ب 12، ويمكن أن يصبن بنقص في كمية هذا الفيتامين في غضون أشهر من الولادة. وقد يؤدي نقص فيتامين ب12غير المكتشف وغير المعالج عند الرضع إلى تلف عصبي شديد ودائم.

آثار فيتامين ب 12 على الصحة

يدرس العلماء فيتامين B12 لفهم كيفية تأثيره على الصحة، فيما يلي عدة أمثلة لما أظهرته الدراسات:  

1. أمراض القلب

مكملات فيتامين ب12 (إلى جانب حمض الفوليك وفيتامين ب 6) لا تقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب.

لقد اعتقد العلماء أن هذه الفيتامينات قد تكون مفيدة لأنها تقلل مستويات الدم من الحمض الأميني، وهو مركب مرتبط بزيادة خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية.

2. الأمراض العقلية

مع التقدم في العمر يصاب بعض الأشخاص بالخرف، هؤلاء الأشخاص لديهم في كثير من الأحيان مستويات عالية من الحمض الأميني في الدم، ويمكن لفيتامين ب 12 (مع حمض الفوليك وفيتامين ب 6) أن يخفض مستويات هوموسيستين، لكن العلماء لا يعرفون حتى الآن ما إذا كانت هذه الفيتامينات تساعد فعليًا في منع أو علاج الخرف.

3.الطاقة والأداء الرياضي

غالبًا ما تروّج الإعلانات لمكملات فيتامين B12 كوسيلة لزيادة الطاقة أو القدرة على التحمل، باستثناء الأشخاص الذين يعانون من نقص فيتامين ب12، لا يوجد دليل على أن مكملات فيتامين ب 12 تزيد من الطاقة أو تحسن الأداء الرياضي .

خطر الإفراط في تناول فيتامين ب12

 تنص المنظمة الدولية للهجرة (IOM)على أنه “لم يتم ربط أي آثار ضارة مع تناول فيتامين B12 الزائد من الطعام والمكملات الغذائية لدى الأفراد الأصحاء” ،  وتدعم هذه الاستنتاجات النتائج التي تشير إليها تجارب NORVIT و HOPE 2، لم يتسبب تناول فيتامين B12 (بالاشتراك مع حمض الفوليك وفيتامين B6) في حدوث أي أحداث سلبية خطيرة.

ما هي مصادر فيتامين ب 12؟

1.الطعام:

يمكن الحصول على كميات موصى بها من فيتامين B12 عن طريق تناول مجموعة متنوعة من الأطعمة مثل:

الكبد، لحوم البقر، الأسماك، اللحوم، الدواجن، البيض، الحليب، منتجات الألبان الأخرى،بعض حبوب الإفطار والخمائر الغذائية.

2.المكملات الغذائية:

المكملات الغذائية التي تحتوي على فيتامين B12 مع العناصر الغذائية مثل: حمض الفوليك وفيتامينات (B) الأخرى، فيتامين B12 متاح أيضًا على شكل أقراص تحت اللسان (التي تذوب تحت اللسان). 

3.وصفات الأدوية:

يمكن إعطاء فيتامين B12، على شكل سيانوكوبالامين وأحيانًا هيدروكسي كوبالامين، بالحقن كدواء بوصفة طبية، ويتم عادة عن طريق الحقن العضلي. 

يتوفر فيتامين B12 أيضًا كدواء بوصفة طبية في تركيبة جيل يتم تطبيقها عن طريق الأنف، كبديل لحقن فيتامين B12. 

حمض الفوليك :

يمكن أن تخفي كميات كبيرة من حمض الفوليك الآثار الضارة لنقص فيتامين B12، عن طريق تصحيح فقر الدم الضخم الناجم عن نقص  فيتامين B12 دون تصحيح الضرر العصبي الذي يحدث أيضًا.

تشير الدلائل الأولية إلى خطر مستويات حمض الفوليك عالية المصل ( high serum folate):

  • تخفي نقص فيتامين B12.
  • تؤدي إلى تفاقم فقر الدم وتفاقم الأعراض الإدراكية المرتبطة بنقص فيتامين B12.
  • ومن الممكن أن يحدث تلف دائم للعصب إذا لم يتم علاج نقص فيتامين B12، لذلك يجب ألا يتجاوز تناول حمض الفوليك من الأطعمة والمكملات الغذائية المدعمة 1000 ميكروغرام يوميًا بالنسبة البالغين الأصحاء.

تفاعلات فيتامين B12 مع الأدوية:

فيتامين B12 لديه القدرة على التفاعل مع بعض الأدوية التي قد تؤثر عدة أنواع من الأدوية سلبًا على مستوياته مثل:   

1.الكلورامفينيكول

  • الكلورامفينيكول ( Chloromycetin ®) مضاد حيوي للجراثيم.
  • تشير الأدلة المحدودة الواردة في تقارير الحالة إلى:

أن الكلورامفينيكول يمكن أن يتداخل مع استجابة خلايا الدم الحمراء لفيتامين B12 التكميلي عند بعض المرضى.

2.مثبطات مضخة البروتون

مثبطات مضخة البروتون تتمثل بالأدوية التي تستخدم لعلاج مرض الارتداد المعوي المريئي ( gastro esophageal reflux disease) ومرض القرحة الهضمية، مثل:

  • أوميبرازول (® Prilosec )
  • (lansoprazole)
  • ( Prevacid)

يمكن أن تتداخل هذه الأدوية مع امتصاص فيتامين B12 من الطعام عن طريق إبطاء إطلاق حمض الهيدروكلوريك في المعدة، ومع ذلك فإن الأدلة متضاربة حول ما إذا كان استخدام مثبط مضخة البروتون يؤثر على حالة فيتامين B12.

يجب على مقدمي الرعاية الصحية مراقبة حالة فيتامين B12 عند المرضى الذين يتناولون مثبطات مضخة البروتون لفترات طويلة.

3.مضادات مستقبلات H2

تشمل مضادات مستقبلات الهستامين H2، المستخدمة لعلاج مرض القرحة الهضمية، السيميتيدين( Tagamet ®)، فاموتيدين ( Pepcid ®)، ورانيتيدين ( Zantac ®).

يمكن أن تتداخل هذه الأدوية مع امتصاص فيتامين B12 من الطعام عن طريق إبطاء إطلاق حمض الهيدروكلوريك في المعدة، على الرغم من أن مضادات مستقبلات H2  لديها القدرة على التسبب في نقص فيتامين B12، لا يوجد دليل يشير إلى أنها تعزز نقص فيتامين B12، حتى بعد الاستخدام طويل الأمد.

قد تكون التأثيرات المهمة سريريًا أكثر احتمالًا عند المرضى الذين يعانون من نقص فيتامين B12، وخاصة  الذين يستخدمون مضادات مستقبلات H2 لأكثر من عامين.

4.ميتفورمين

يعد الميتفورمين  عامل سكر الدم حيث يستخدم لعلاج مرض السكري (hypoglycemic)، وقد يقلل الميتفورمين من امتصاص فيتامين B12، من خلال إجراء تغييرات في حركة الأمعاء، أو زيادة النمو البكتيري، أو تغييرات في الامتصاص المعتمد على الكالسيوم بواسطة الخلايا اللفائفية (ileal cells ) لفيتامين B12 .

تشير الدراسات الصغيرة وتقارير الحالة إلى أن  10- 30٪ من المرضى الذين يتناولون الميتفورمين قد قللوا من امتصاص فيتامين B12.

في تجربة عشوائية محكومة بدواء وهمي في مرضى السكري من النوع الثاني، قلل علاج الميتفورمين لمدة 3-4سنوات مستويات فيتامين B12 بشكل كبير بنسبة 19 ٪ وزاد من خطر نقص فيتامين B12 بنسبة 7.2 ٪ مقارنة مع الدواء الوهمي، وتشير بعض الدراسات إلى أن الكالسيوم التكميلي قد يساعد في تحسين سوء امتصاص فيتامين B12 الناجم عن الميتفورمين، ولكن لا يتفق جميع الباحثين على ذلك.

ما هي العلاقة بين فيتامين ب 12 والاكتئاب؟

يلعب فيتامين B12 وفيتامينات B الأخرى دوراً في إنتاج المواد الكيميائية في المخ التي تؤثر على الحالة المزاجية وغيرها من وظائف المخ، قد تكون مستويات منخفضة من فيتامين B12 وفيتامينات B الأخرى  مثل فيتامين ب6 مرتبطة بالاكتئاب لكن  دور فيتامينات ب في الاكتئاب ليس واضحًا، فهناك حاجة إلى مزيد من البحث ولا يمكن لأي مكمّل أن يحل محل علاجات الاكتئاب التي أثبتت جدواها مثل مضادات الاكتئاب والإرشاد النفسي.

هل حقن فيتامين ب 12 مفيدة لفقدان الوزن؟

لا يوجد دليل قوي على أن حقن فيتامين ب 12 تساعد في إنقاص الوزن، لكن تقدم بعض عيادات إنقاص الوزن حقن فيتامين ب 12 كجزء من برامج إنقاص الوزن، كما يقول مؤيدو حقن فيتامين ب12 إنها تمنح المزيد من الطاقة وتعزز عملية الأيض، مما يساعد على التخلص من الوزن غير المرغوب فيه، ولكن ما لم يكن هناك نقص في فيتامين ب12 فمن غير المرجح أن تعطي حقن فيتامين ب12زيادة في الطاقة.

 الميتفورمين (Fortamet ، Glucophage ، ريوميت)  دواء يستخدم في بعض الأحيان كجزء من استراتيجية لإنقاص الوزن للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري من النوع2، ويمكن أن يكون نقص فيتامين ب12 من الآثار الجانبية لهذا الدواء في حالات تناول الميتفورمين، تحدث إلى طبيبك حول الاستراتيجيات للحفاظ على مستويات B-12 الكافية.

 الحصول على كميات كبيرة من فيتامين ب12من خلال حقن فيتامين ب12من غير المرجح أن يضر بالصحة، لكن فيتامين ب12 يمكن أن يتداخل مع فعالية بعض الأدوية، لذلك عند أخذ حقن فيتامين ب12، فيجب إخبار الطبيب.

هل يمكن لفيتامين ب12 تحسين الذاكرة في مرض الزهايمر؟

فيتامين ب12 يساعد في الحفاظ على خلايا عصبية صحية وخلايا الدم الحمراء، يمكن أن يسبب نقص فيتامين ب12 الأكثر شيوعًا لدى البالغين والنباتيين علامات وأعراضًا مختلفة بما في ذلك فقدان الذاكرة في هذه الحالات، يمكن أن تساعد مكملات فيتامين ب12في تحسين الذاكرة.

لكن لا يوجد دليل واضح على أن مكملات فيتامين ب12 تساعد على تحسين الذاكرة للأشخاص الذين يعانون من مرض الزهايمر.

تشير بعض الدراسات إلى أن انخفاض مستويات فيتامين ب12 قد يرتبط بزيادة خطر الإصابة بالخرف، لكن إضافة فيتامينات B لم يثبت أنها تحسن وظائف المخ أو أعراض فقدان الذاكرة.

هل يمكن لأدوية الحرقة أن تؤدي إلى نقص فيتامين ب12 ؟

وجدت بعض الدراسات وجود علاقة بين أدوية الحرقة وزيادة خطر نقص فيتامين B12، حيث تعمل الأدوية الموصوفة لعلاج حرقة المعدة عن طريق قمع حمض المعدة الذي قد يحول دون امتصاص فيتامين ب12.

ارتبط نوعان شائعان من أدوية ارتجاع المريء بنقص فيتامين B12 بدرجات متفاوتة:

  1. حاصرات مستقبلات H-2 ومن الأمثلة على ذلك السيميتيدين، فاموتيدين ورانيتيدين.
  1. مثبطات مضخة البروتون ومن الأمثلة على ذلك أوميبرازول، إيسوميبرازول ولانسوبرازول، زاد خطر نقص فيتامين ب12بشكل كبير عند تناوله يوميًا لمدة عامين أو أكثر، وفي الجرعات التي بلغ متوسطها أكثر من 1.5 حبة يوميًا مقابل أقل من 0.75 حبة يوميًا.

هل هذا يعني أنه يجب عليك التوقف عن تناول دواء حرقة لديك؟ لا، هذا النوع من الدراسة يظهر فقط أن هذه الأدوية مرتبطة بنقص بفيتامين ب12 ولا تثبت أن الأدوية تسبب النقص.

إذا كان انخفاض مستوى فيتامين ب12يمثل مشكلة:

فتحدث مع طبيبك لتناول جرعة أقل من أجل السيطرة على الأعراض، أو  إذا تناول مكملات فيتامين B12.

close

عن الكاتب

ميساء شديفات
+ مقالات

كاتب

أسماء الهواوشة
+ مقالات

مدقق علمي

نور سويد
+ مقالات

مدقق لغوي

السابق
الزكام
التالي
روماتيزم القلب

تعليق واحد

أضف تعليقا

  1. التنبيهات : فقر الدم أثناء الحمل - ومن أحياها علاج فقر الدم عند الحامل/ما هي أسباب فقر الدم

اترك تعليقاً