دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV)
يُعتبر دوار الوضعة الانتيابي الحميد أحد أكثر الأسباب شيوعًا للدوار، وهو اضطراب في وظيفة الأذن الداخلية، ويؤدي إلى شعور الشخص بأن المحيط يدور من حوله.
يصف كل جزء من اسم هذا المرض شيئًا معيّنًا حيث أن:
-الوضعة تعني أن الدوار يأتي تبعًا لحركة أو وضعية معينة للرأس.
–الانتيابي تعني بأنه يأتي دون سابق إنذار ويستمر لمدة قصيرة ويختفي فجأةً.
-الحميد تعني بأنه دوار سليم لا يدل على حالة خطيرة أو مهددة للحياة.
سبب دوار الوضعة الانتيابي الحميد:
يحدث دوار الوضعة الانتيابي الحميد عندما تنفصل بلورات الكالسيوم الصغيرة والتي تدعى غبار الأذن (otoconia) من موقعها الطبيعي على القريبة، والقريبة جزء من الدهليز وهي عضو حسي في الأذن الداخلية.
عندما تنفصل البلورات، يمكن أن تتدفق بحرية في المساحات المملوءة بالسوائل في الأذن الداخلية، بما في ذلك القنوات الهلالية (SCC) التي تستشعر دوران الرأس.
تنجرف البلورات أحيانًا إلى أحد القنوات الهلالية، وعادة ما تكون القناة الخلفية نظراً لاتجاهها بالنسبة للجاذبية في الجزء السفلي من الأذن الداخلية.
لن تسبب البلورات مشكلة عندما تتموضع في القناة حتى يغير الشخص وضعية رأسه كما عند النظر للأعلى أو الأسفل، أو القيام من الاستلقاء في السرير إلى الجلوس أو عند الاستلقاء أثناء الجلوس أو عند تغيير الوضعية أثناء النوم.
إقرأ أيضا:ما هو مرض النكاف ؟تنتقل البلورات إلى أدنى جزء من القناة، مما يؤدي إلى تدفق السائل داخل القناة الهلالية محفزاً العصب القحفي الثامن ويؤدي بدوره إلى الدوار والرأرأة (حركات العين السريعة – nystagmus).
الأسباب الثانوية لدوار الوضعة الانتيابي الحميد:
١- الرضوض التالية للجراحة الأذنية.
٢- التهاب العصب الدهليزي.
٣- رضوض الدماغ
٤- نقص التروية القادمة من الشريان الفقري القاعدي
٥- اضطرابات الاستقلاب
الأعراض:
١- الدوخة
٢- الشعور بأن المحيط يدور من حولك (الدوار)
٣- فقدان التوازن أو عدم الثبات
٤- الغثيان
٥- القيء
عادة ما تستمر هذه الأعراض لأقل من دقيقة واحدة ويمكن أن تختفي نوبات المرض لبعض الوقت ثم تتكرر.
بالإضافة إلى الأعراض المذكورة سابقًا، يمكن أن تترافق حركات العين الإيقاعية الغير طبيعية مع أعراض دوار الوضعة الانتيابي الحميد.
في بعض الأحيان تكون الأعراض مزعجةً جداً حيث يمكن أن يُصاب المريض بالدوار عند إمالة رأسه أثناء المشي مما يعرضه للسقوط ورض رأسه.
عوامل الخطر للإصابة بال BPPV:
يصيب دوار الوضعة الانتيابي الحميد غالبًا الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم الخمسين عامًا فما فوق علمًا أنه يمكن أن يحدث في أي عمر. بالإضافة إلى أنه أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال. كذلك الأمر بالنسبة لرضوض الرأس أو أي اضطراب في أعضاء التوازن تجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بال BPPV
إقرأ أيضا:الماء الأزرق على العينالمضاعفات:
كما ذكرنا سابقًا فإن دوار الوضعة الانتيابي الحميد كما يدل اسمه هو مرض سليم حيث أنه نادراً ما يؤدي إلى أي اختلاط
ولكن يمكن أن يؤدي الدوار الناتج عنه في حالة عدم التوازن إلى السقوط أرضاً والتسبب بالرضوض.
طلب الطوارئ:
يجب عليك الذهاب إلى الطبيب فوراً إذا شعرت بالدوار مع أي من الأعراض المرافقة التالية:
١- فقدان السمع
٢- حمى
٣- نمط جديد من الصداع أو صداع شديد
٤- ازدواج أو فقدان الرؤية
٥- مشكلة في التحدث
٦- ضعف في الساق أو الذراع
٧- خدر أو وخز
٨- فقدان الوعي
التشخيص:
يمكن للطبيب تشخيص دوار الوضعة الانتيابي الحميد استناداً إلى الأعراض والفحص السريري وقد يقوم باختبارات أخرى مثل التصوير بالرنين المغناطيسي لنفي الاضطرابات الأكثر خطورة.
ولتأكيد التشخيص يمكن ملاحظة الرأرأة وهي اهتزاز عيني الشخص المرافق للدوار الناتج عن تغيير وضعية الرأس ويتم تحقيق ذلك من خلال اختبار تشخيصي يدعى مناورة ديكس-هولبايك (Dix-Hallpike).
حيث أثناء جلوس المريض يتم تدوير رأسه حوالي 45 درجة إلى جانب واحد، ثم جعل المريض يستلقي بسرعة للخلف بحيث يكون رأسه فوق حافة طاولة الفحص.
إقرأ أيضا:سرطان الثدي وأهمية الكشف المبكرعندها يشعر المريض بالدوار ويلاحظ الطبيب الرأرأة في عيني المريض وعندها يكون الاختبار إيجابيًا ويؤكد التشخيص.
العلاج:
يمكن علاج دوار الوضعة الانتيابي الحميد وتحديداً النوع الأشيع الناتج عن ترسب غبار الأذن في القناة الهلالية الخلفية بنجاح تام بدون استخدام أي حبوب أو اختبارات أو جراحة أو معدات خاصة عن طريق إجراء سريري يُعرف بمناورة إيبلي
(Epley maneuver)
تتضمن هذه المناورة الفعالة تدوير الرأس بحركات متتابعة، بحيث تؤدي إلى إزالة البلورات أو غبار الأذن المترسب في القناة الهلالية .
بالرغم من فعالية العلاج إلا أن النَكْس وارد الحدوث وعند ذلك تكون إعادة إجراء المناورة ضرورية.
بعد العلاج بمناورة إيبلي يجب على المريض تجنب إرجاع الرأس للخلف أو الانحناء للأمام على سبيل المثال عند ربط الأحذية لبقية اليوم ويجب تجنب النوم على الأذن المصابة لعدة أيام.
إذا لم تكن البلورات موجودة في القناة الهلالية الخلفية وإنما في مكان آخر، عندها يمكن تعديل المناورة قليلاً مع العلم بأنها تستند إلى نفس المبدأ وهو إخراج البلورات من القناة الهلالية
يُعتبر دوار الوضعة الانتيابي الحميد الناتج عن الترسبات في القناة الهلالية الأمامية نادرًا جدًا، نظرًا لأن البلورات المترسبة في هذه القناة تسقط تلقائيًا من تلقاء نفسها.
عادةً لا داعي لإعطاء أي دواء لدوار الوضعة الانتيابي الحميد إلا في حال كان المريض يعاني من قيء أو غثيان شديدين.
في هذه الحالة يمكن وصف الأدوية المضادة للغثيان، خاصة إذا كان المريض غير قادر على تحمل إجراء مناورات تغيير وضعية الرأس.
بالنسبة للجراحة فنادرًا ما تكون هناك ضرورة لإجرائها وفي هذه الحالة يوصي الطبيب بإجراء جراحي لسد القناة الهلالية الخلفية لمنع البلورات والحصى من الدخول والتحرك داخل القناة، وحيث أن هذا الإجراء قد يحل المشكلة إلا أنه يحتوي على بعض المخاطر، أهمها فقدان السمع.
1.https://www.webmd.com/brain/benign-paroxysmal-positional-vertigo
2.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6857368/
3.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vertigo/symptoms-causes/syc-20370055
4.https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/benign-paroxysmal-positional-vertigo-bppv
5.https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/11858-benign-paroxysmal-positional-vertigo-bppv
الكاتب: محمد الشحادت
المدقق العلمي: أحمد
المدققة اللغوية: رقية عمران
عن الكاتب
احمد الشحادت
أحمد بني ملحم
مدقق علمي
رقية عمران
المراجع
