تسمم الباراسيتامول

المحتويات :

• ما هو الباراسيتامول؟
• استخدامات الباراسيتامول
• ما هو تسمم الباراسيتامول، أسبابه ومضاعفاته، كيفية تشخيصه وعلاج التسمم بالباراسيتامول
• الجرعات المسموح تناولها من الباراسيتامول

ما هو الباراسيتامول؟

الباراسيتامول أو الاسيتامينوفين المسمى اختصارًا ب  (APAP) هو دواء مسكن للآلام المتوسطة وخافض للحرارة في حالات البرد الشائع والرشح والصداع الخفيف كما أنه الأشيع استخدامًا على الصعيد العالمي، إذ يوصف دون الحاجة لوصفة طبية واعتبره الأطباء آمنًا نسبيًا الى حد كبير.

يتوفر هذا الدواء مستقلًا أو ممزوجًا في تركيبة مع أدوية أخرى. ويعد الأنسب للمرضى الذين لم تناسبهم مجموعة الأدوية مضادة الالتهاب غير الستيرويدية  ( NSAID’s)، لحالات مثل: قرحة المعدة، الحساسية المفرطة للأسبرين، اعتلالات تخثر الدم للمرأة الحامل، المرضعات و الحرارة المرتفعة عند الأطفال نتيجة مرض ما (حرارة سببها مرض).

إذ انه لا يسبب الاعراض الجانبية التي تسببها مجموعة (NSAID ) والتي تشمل: تقرح المعدة، اختلال في الاتزان الحيوي.

من خصائص هذا الدواء أنه يؤدي عمله كمسكن ضمن الجهاز العصبي المركزي ويعبر حاجز الدماغ/الدم بسهولة، بينما لا يعمل على الالتهابات في المواقع الطرفية، وهذا ما يفسر تأثيره المهدئ أو المرخي، حيث يتم امتصاصه بشكل سريع من الأمعاء ثم ينقل الى الكبد

إقرأ أيضا:دواء أوزيمبك

ما هو تسمم الباراسيتامول؟

يوصف تسمم الباراسيتامول بأنه حالة ناتجة عن :

• تناول جرعة أو أكثر تفوق الحد العلاجي للدواء بشكل متعمد.
• تناول الجرعة العلاجية بالإضافة لوجود عوامل خطر مثل الكحول، سوء التغذية، اعتلالات في الكبد.
• تناول الجرعة العلاجية مع دواء آخر يسبب تسمم الكبد.
• الوصول الى الجرعة السمية بتناول الجرعة العلاجية من الدواء منفصلًا بالإضافة الى جرعة أخرى ضمن تركيبة دوائية تحتوي مادة الباراسيتامول، إذ رصد ما نسبته ٦٣٪؜ من حالات تسمم الكبد الناتج عن تسمم الباراسيتامول نتيجة تناول جرعة عالية دون قصد بسبب وجوده ضمن تركيبة دوائية.
• تناول الجرعة العلاجية مع أدوية أخرى تحفز عمل إنزيمات الكبد CYP450
• قد يتناول المريض عدة جرعات من الباراسيتامول تحت مسميات دوائية مختلفة دون وعي منه.

تسمم الباراسيتامول هو أشيع سبب يقود الى حالة تسمم الكبد ثم الفشل الكبدي الحاد وهو ما يستدعي الحاجة الى زراعة الكبد وقد يترافق ذلك مع تموت خلايا الكبد عند المركز، تموت الانابيب الكلوية و غيبوبة انخفاض السكر. كما من الشائع أن يتبع تسمم الكبد حالة إصابة الكلى،

وفقًا للمعلومات الحديثة التي قدمها  نظام بيانات السموم الوطني الأمريكي فإن الباراسيتامول هو واحد من ٢٥ دواء مرتبط بأكبر عدد وفيات .

إقرأ أيضا:دواء أوزيمبك

يشير فشل عدة أعضاء الى سوء الحالة والحاجة الفورية إلى زراعة كبد و يشتمل هذا الفشل على :

• الوذمة الدماغية
• الفشل الكلوي
• انخفاض سكر الدم
• الحماض اللاكتيكي

أما المؤشر الأهم بشكل منفرد والذي يدل على ارتفاع احتمالية الوفاة والحاجة الى زراعة الكبد فهو الحماض الأيضي.

في الحالات المميتة، اذ يصل المريض الى الفشل الكبدي الخاطف فإن أسباب الموت في المرحلة المبكرة هي الوذمة الدماغية أو خمج الدم، أما في المرحلة المتأخرة فمسبب الموت هو فشل الأعضاء المتعددة. تستدعي مثل هذه الحالات زراعة الكبد.

يجب التنويه الى أن هذا الدواء يعبر المشيمة فيمتصه جسد الجنين في حال تناولت الأم الحامل جرعات زائدة منه خلال الساعات التي تسبق الولادة. يظهر تسمم الكلى المرافق لتسمم الكبد في الأطفال أكثر من البالغين.

ما هي أعراض تسمم الباراسيتامول؟

نمط ظهور الأعراض على الشخص المصاب بتسمم الباراسيتامول يوصف بأنه مفرط الحدة وهو كالآتي  :

• (١٢- ٢٤) ساعة : بعد تناول الجرعة الزائدة دفعة واحدة لا يظهر تأثير مخدر فورًا ، تظهر بعض الأعراض ثم  يعاني المصاب من وجع البطن و الغثيان .
• (٤٨) ساعة : قد تزداد الأعراض.
• (٧٢-٩٦) ساعة : يبلغ الارتفاع البيوكيميائي ذروته، تزداد الأمونيا في الدم، نعاس، غيبوبة مصحوبة بحماض لاكتيكي، وذمة دماغية، فتق جذع الدماغ و انهيار الأوعية الدموية. يرافقه أيضا إصابة حادة بالأنابيب الكلوية (AKI)، وتحلل العضلات الهيكلية بدرجات متفاوتة.

 

إقرأ أيضا:دواء دونيبيزيل

 

التموت الزائد للخلايا قد يؤدي الى الاستجابة الالتهابية المعقمة sterile inflammatory response

 

 

الشفاء :

• في حال لم يصل المصاب الى مرحلة فشل الأعضاء المتعددة فيمكن الشفاء بسرعة عالية و دون اعتلالات دائمة.
• تشفى إصابة الكلى خلال أسبوع أو أسبوعين، على الرغم من الحاجة الى عمل غسيل للكلى لمدة شهر تقريبا

تشخيص تسمم الباراسيتامول :

• تحت الميكروسكوب الضوئي الاعتيادي تظهر علامة تموت خلايا الكبد المركزية، لكنها تظهر أيضا في مرض النخر الإقفاري (التموّت الناتج عن نقص التروية الدموية) مما قد يسبب لبس في التشخيص.

ما هو علاج تسمم الباراسيتامول  ؟

• الدواء الوحيد المعتمد سريريًا هو N-acetyl cystine (NAC) )3)

يعطى في الوريد مع الأخذ بعين الاعتبار احتمالية ظهور تفاعلات تحسسية نتيجة جرعة التحميل، نوقف الدواء ونعطي مضادات الهستامين ثم نعاود إعطاء جرعة التحميل من دواء NAC  ضمن معدل حقن أبطأ

الجرعات:

وفقًا الى إدارة الغذاء والدواء في الولايات المتحدة فإن الجرعات المسموح بها من الباراسيتامول لتجنب حالات التسمم هي كالآتي :

العمر      الجرعة كل ٤ ساعات           الجرعة كل ٦ ساعات           أكبر جرعة منفردة الجرعة الكلية القصوى يوميًا (أيًا كان شكله الدوائي)

البالغين والمراهقين (١٣ عامًا فأكثر )

الوزن >= ٥٠ كغم  ٦٥٠ ملغم ١٠٠٠ ملغم          ١٠٠٠ ملغم          ٤٠٠٠ملغم خلال ٢٤ ساعة

البالغين والمراهقين

(١٣ عامًا فأكثر )

الوزن < ٥٠ كغم    ١٢.٥ ملغم/كغم      ١٥ ملغم/ كغم        ١٥ ملغم/كغم

(حتى ٧٥٠ ملغم)    ٧٥ ملغم/كغم خلال ٢٤ ساعة

(حتى ٣٧٥٠ ملغم)

العمر

الجرعة كل ٤ ساعات

الجرعة كل ٦ ساعات

أكبر جرعة منفردة  الجرعة الكلية القصوى يوميًا (أيًا كان الشكل الدوائي)

الأطفال سنتين ٢ حتى ١٢ سنة            ١٢.٥ ملغم/ كغم     ١٥ ملغم /كغم